Journal of Cardiovascular SurgeryISSN 2095-2260 CN 11-9317/R 联系我们网站地图帮助中心

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心脏外科术后感染

感染是心脏外科术后主要的并发症之一,增加患者住院时间和医疗费用,严重者可导致死亡。感染的危险因子包括肥胖、糖尿病、 慢性阻塞性肺疾病、术式复杂、手术时间长、机械通气时间长等。感染常见的病原微生物主要包括金黄色葡萄球菌、肠杆菌和假单胞菌。控制 感染危险因子,全面优化感染的预防策略,可有效降低术后感染率,提高临床疗效。

右胸小切口与标准胸骨正中切口在心脏瓣膜成形术中的比较研究

目的 探讨右胸小切口(RMT)与标准胸骨正中切口(SMS)手术方法在心脏瓣膜成形术中的应用和近期临床疗效。方法 采用回顾 性分析法纳入2011年5月至2014年10月湖北省武汉市协和医院行直视下心脏瓣膜成形术的患者共270例,其中RMT组128例,SMS组142例。观察两 组患者术前病史资料、体外循环时间、主动脉阻断时间、总输血量、术后ICU停留时间、术后住院时间、术后并发症,并随访转归情况。结果 RMT组和SMS组患者一般情况具有可比性,均能满意有效地完成瓣膜成形术。两组均有2例院内死亡,在再次开胸、急性肾衰竭、脑血管意外术 后并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05);RMT组在体外循环时间、主动脉阻断时间较SMS组长(P<0.05),而术后ICU停留时间、 术后住院时间较SMS组短(P<0.05),总输血量和术后机械通气时间也较少(P<0.05);术后1年随访两组患者在院外死亡率及再手术率方面 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经RMT行瓣膜成形术安全可行,相对于行SMS术患者具有术后创伤小、恢复快、住院时间短、切口美观 等优势,可取得与SMS完全相同的近期手术效果,在无禁忌证的情况下有望成为部分患者瓣膜成形手术中的常规选择。

人工软环与改良De Vega术治疗三尖瓣关闭不全的疗效观察与对比

目的 评价使用三尖瓣成形环与改良De Vega成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全的临床疗效。方法 选取2015年6至9月兰州大学第 一医院收治的40例功能性三尖瓣关闭不全患者,随机分为两组,其中改良De Vega成形组20例,采用改良De Vega成形术;成形环组20例,采用 进口Edwards4600成形环行三尖瓣成形术。分别于术后1周、1个月、3个月进行复查随访,根据心功能评估和超声心动图检查指标,通过测量两 组患者术前与术后右心房横径、右心室内径、三尖瓣跨瓣压差以及三尖瓣反流束面积等指标,对比两组不同三尖瓣成形术式的成形效果及临床 疗效。结果 改良De Vega组术前:右心房横径为(50.12±10.34)mm、右心室内径为(28.47±6.35)mm、三尖瓣跨瓣压差为(39.56±7.84 )mmHg、三尖瓣反流束面积/右心房面积为23.98%±5.42%;术后:右心房横径为(32.63±6.53)mm、右心室内径为(24.64±4.67)mm、三尖 瓣跨瓣压差为(30.76±5.96)mmHg、三尖瓣反流束面积/右心房面积为4.10%±2.35%;人工软环成形组术前:右心房横径为(45.30±7.95) mm、右心室内径为(24.10±4.71)mm、三尖瓣跨瓣压差为(41.15±9.65)mmHg、三尖瓣反流束面积/右心房面积为22.75%±6.52%;术后:右 心房横径为(35.25±6.67)mm、右心室内径为(21.60±2.99)mm、三尖瓣跨瓣压差为(26.00±6.67)mmHg、三尖瓣反流束面积/右心房面积 为3.90%±1.89%。两组患者术后右心房横径、右心室内径较术前显著缩小,三尖瓣跨瓣压差、三尖瓣反流束面积/右心房面积较术前明显降低 (P<0.05),但两组患者上述指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 De Vega成形术与三尖瓣人工软环成形术治疗功能性三尖 瓣关闭不全均有显著疗效,能显著降低三尖瓣反流,术后右心房横径、右心室内径较术前明显缩小。但两种不同术式的短期临床疗效相似。

胸腔镜下微创体外循环心脏手术的临床应用

目的 回顾总结胸腔镜下微创体外循环心脏手术的临床经验。方法 我院2012年10月至2015年12月实施胸腔镜下微创体外循环心脏 手术217例,其中房间隔缺损152例,室间隔缺损33例,三尖瓣重度关闭不全2例,二尖瓣重度关闭不全9例,二尖瓣重度狭窄13例,部分性房室 隔缺损4例,肺动脉瓣重度狭窄2例,三房心2例。均通过三孔法入路完成,即经右侧胸骨旁第三肋间、腋中线第四肋间和腋前线第六肋间三个 1.5~2.5 cm孔状切口,完全在胸腔镜下显露术野,经股动静脉插管建立体外循环,手术原则和方法与开胸手术相同。结果 217例患者均治愈 出院,无低心排出量综合征、呼吸功能不全、肾功能不全、残余分流、房室传导阻滞等严重并发症发生。术中转正中开胸手术2例(0.9%), 延长切口转胸腔镜辅助小切口手术1例。ICU停留时间平均(17±6.3)h,术后24 h引流量30~600 ml,平均(126±72)ml,201例(93%)完 全避免输注血制品。术后住院时间(5±2.3)d,204例(94%)于术后1~4周恢复正常工作生活。结论 经右心房、房间隔或房间沟入路完成 的手术,技术上都可在胸腔镜下完成,治疗效果与正中开胸手术相同。同时具有切口美观、出血量少、输血率低、术后恢复快等优点。